“医生股票开户，我前列腺增生是不是必须做手术?”“能不能先吃药控制?什么时候才必须手术?”“年纪大了，做手术会不会有风险?”
身边很多前列腺增生患者都会问这些问题，说实话，前列腺增生在中老年男性中真的太常见了——50岁以上男性发病率超过50%，80岁以上更是高达90%。
但关键问题是，到底什么情况下必须做手术?今天咱们就一次性说清楚。
不是所有增生都要手术
首先要告诉大家一个好消息，大多数前列腺增生患者通过药物就能控制症状，无需手术。目前常用的药物主要有两类，一类是α受体阻滞剂(如坦索罗辛)，能快速缓解排尿困难;另一类是5α-还原酶抑制剂(如非那雄胺)，可长期控制前列腺体积，这两类药配合使用，大多数患者的症状都能得到明显改善。此外，中药也可以帮助改善症状，如利尿消炎丸，可以帮助缓解前列腺增生引发的各种排尿不适症状。
那为什么还有约10%-15%的患者最终需要手术呢?因为他们的病情已经发展到了药物难以控制的阶段。
这4种情况，真的不能再拖了
当出现以下情况时，手术就不是“可选项”，而是“必选项”：
1、反复尿潴留
尿潴留的感觉十分煎熬，明明尿急难耐，却一滴尿也排不出来，那种胀痛感非亲身经历难以体会。如果1年内发生2次及以上完全性尿潴留(需要插导尿管才能排尿)，就说明膀胱逼尿肌功能已经受损，研究显示，这类患者若迟迟不做手术，3年内肾功能衰竭的风险会增加3倍。
身边有位68岁的熟人，就是因为反复尿潴留却一直拖着不愿手术，最后膀胱挛缩得厉害，只能做膀胱扩大术联合前列腺切除，不仅手术创伤变大，花费也增加了不少。
2、继发性膀胱结石
前列腺增生会导致尿液长期滞留，矿物质在膀胱内慢慢沉积就会形成结石。当B超发现膀胱内结石直径超过1厘米，或者合并反复血尿、尿路感染时，就必须同期处理前列腺和结石，现在常用的经尿道前列腺电切术(TURP)联合钬激光碎石术，就能一次性解决这两个问题。
3、上尿路积水与肾功能损害
这是最需要警惕的情况!前列腺增生如果过于严重，会将尿路完全堵住，尿液无法排出，肾脏压力会越来越大，久而久之就会出现肾积水，进而损害肾功能。
有一组关键数据值得关注：当血肌酐每升高10μmol/L，肾功能不可逆损伤的风险就会增加15%;如果影像学显示肾皮质厚度小于5mm，或肾小球滤过率低于30ml/min，就需要在48小时内解除梗阻。见过一位72岁的长辈，就是因为一直拖着不肯手术，最终导致双侧肾脏萎缩，只能靠长期透析维持生命，实在太可惜了。
4、药物治疗无效的反复血尿
有些患者前列腺表面的血管特别丰富，一旦充血就容易破裂出血。如果使用5α-还原酶抑制剂联合α受体阻滞剂治疗3个月后，仍然持续出现肉眼可见的血尿，就说明前列腺黏膜下的血管丛已经怒张，药物无法控制，这种情况就需要通过手术电凝止血。
还有几种情况，可以考虑手术
除了上述4条“红线”，以下几种情况也建议考虑手术：
情况说明
IPSS评分≥20分：这是国际前列腺症状评分，总分35分，≥20分属于重度症状，会明显降低患者的生活质量，研究显示，手术组患者3年后的生活质量评分比药物组高40%。
残余尿量>300ml：膀胱里总有尿排不干净，时间长了就像“气球”一样被撑大，逼尿肌的收缩力也会越来越差。
反复泌尿系感染：如果1年内发生3次及以上发热性尿路感染(体温超过38.5℃)，就说明尿液反流已经影响到肾脏，需要及时干预。
合并腹股沟疝或痔疮：长期用力排尿会导致腹压增高，这是腹股沟疝的重要诱因，而前列腺增生患者合并腹股沟疝的风险是常人的3倍。
手术方式那么多，到底选哪个?
很多患者一听说要做手术就十分害怕，其实现在的微创手术已经非常成熟，不同手术方式各有优劣，可根据自身情况选择：
经尿道前列腺电切术(TURP)
作为全球公认的“金标准”，这种手术技术成熟，适用于前列腺体积30-80ml的患者，但缺点是术后逆行射精发生率较高，可达60%-80%。
激光手术(HoLEP/Thulium)
这类手术的优点是术中出血少，导尿管留置时间短，特别适合前列腺体积>80ml的大体积患者，不过对医生的技术要求相对较高。
前列腺动脉栓塞术(PAE)
它的最大优点是创伤小，适合高龄或心肺疾病严重、无法耐受常规手术的患者，但长期疗效存在争议，部分患者1年后可能需要再次治疗。
具体选择哪种手术方式，需要医生根据患者的前列腺体积、年龄和身体状况综合评估后决定。
手术时机：别等到“不得不”才做
传统观念里，很多人觉得前列腺增生是“良性病变”，能拖就拖，但现代医学强调，预防比治疗更重要，针对手术时机，有几个建议供大家参考：
如果预期寿命超过10年，且IPSS评分已经达到中重度(15-19分)，可以考虑更积极的手术干预;如果吃了一年药，前列腺体积没有缩小25%，说明药物已经无法控制病情，需要及时调整方案;而合并糖尿病等代谢疾病的患者，前列腺增生进展更快，建议更早进行干预。
写在最后
说这么多，不是为了吓大家，而是想让大家明白，手术并不是洪水猛兽，该做的时候就得果断做，同时也要避免两个极端：一是过度手术，对轻度症状患者实施不必要的手术;二是手术延误，对已经出现肾功能损害的患者还坚持保守治疗。
建议50岁以上的男性，每年至少做一次前列腺体检，包括IPSS评分、残余尿量、PSA等指标，有任何疑问，不妨和泌尿外科医生好好聊聊，把专业的事交给专业的人来判断股票开户，毕竟身体是自己的，该重视的问题一定不能含糊。
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